郑邦本治疗温病经验撷英

作者:在线查重系统     发表时间:2022-03-28 08:44:23   浏览次数:16


  摘    要:郑邦本老师认为,瘟病发病不外毒、热、瘀、滞,把病邪尽快控制在卫气营血的浅层阶段,先发制病,祛邪救正,防止传变,是提高温病危重急症疗效的关键。郑老师临证时,强调须分清温热、湿热属性,将温病归纳为温热型和湿热型两大类,诊断时重视舌诊,治疗时先安未受邪之地,继承和自创肺炎合剂、加味四妙勇安汤、达原柴胡饮、加减甘露消毒丹、水牛角地黄白虎汤和加减五味消毒饮等方剂,广泛应用于温病临床。此外,郑老师认为,凡辨证属温热或湿热者,均可按夔门郑氏温病流派的辨证方法辨治。

  

  关键词:温病 温热型 湿热型 郑邦本

  

  Zheng Bang-ben′s Experience of Treating Warm Diseases

  

  GONG Xue YU Zong-yang MOU Fang-zheng WEI Da-rong ZHENG Bang-ben

  

  Chongqing University Three Gorges Hospital;

  

  Abstract:Zheng Bang-ben believes that the onset causes of warm diseases include toxin, heat, blood stasis and stagnation.Controlling the disease pathogen in the shallow stage of defense, qi, nutrient and blood as soon as possible, dispelling the pathogens and supporting the healthy qi,and preventing transmission and transformation are the key to improving the curative effect of emergent warm diseases.In clinical practice, Professor Zheng stresses the need to distinguish between warm and dampness-heat attributes, and classifies warm diseases into two categories: warm and dampness-heat types.During diagnosis, he pays attention to tongue diagnosis.During treatment, he inherits and creates Self-Made Pneumonia Mixture, Supplemented Four Wonderfully Effective Heroes Decoction, Dayuan Bupleurum Decoction, Modified Sweet Dew Toxin-Removing Elixir, White Tiger Decoction with Cornu Bubali and Radix Rehmanniae, Modified Five Ingredients Toxin-Removing Beverage, etc.,which are widely used in treating warm diseases.In addition, Professor Zheng believes that those with warm or dampness-heat syndromes can be treated according to the syndrome differentiation method of Master Zheng′s School of warm diseases in Kuimen.

  

  Keyword:warm diseases; warm type; dampness-heat type; Zheng Bang-ben;

  

  温病学说起源于春秋战国《黄帝内经》时期,而到秦汉晋唐,温病还隶属于伤寒范畴,经过两宋金元时期的变革发展,温病始脱离伤寒藩篱,直至明清时期才逐步总结出一套较完整的理论体系和诊治方法。温病学派代表性医家众多,如吴有性著有《瘟疫论》,该书指出疫病的流行特点当与伤寒不同,并且详细阐述其治疗大法。其后有叶天士创新提出“卫气营血辨证学说”,认为“温热病及瘟疫非伤寒”。再后有吴鞠通著《温病条辨》,提出三焦辨证,阐述了温病的演变规律,指出温病的病位及病性,并提出了相应的治法方药,具有重要的临床意义。三焦辨证与《伤寒论》的六经辨证有一纵一横之妙,与叶天士的卫气营血辨证有相辅相成之功,进一步完善了温病学理论体系。随着温病学派的形成发展,最终出现了专门研究温病发生发展规律及其诊治和预防的中医温病学科。

  

  正是在温病学渊源流传的影响下,夔门郑氏温病流派应运而生。该流派的主要学术特点是既重视对温病学派思想的继承和发展,又不避伤寒,融会贯通,强调急下防变,善治温热急症。

  

  1 夔门郑氏温病流派发展渊源

  

  夔门郑氏温病流派于20世纪初由郑仲宾奠基,后经其子郑惠伯完善并逐渐形成了系统而实用的有渝东郑氏特色的温病学,此后又得到侄子郑邦本临床拓展运用,至今已有一百余年历史。地处渝东北三峡库区万商云集的万州、奉节等地,气候温热潮湿,尤其是民国初期,流感、猩红热、麻疹、天花、痢疾、霍乱、疟疾等时有发生和传染流行,成为温病的多发地区。秉承悬壶济世理念的渝东郑氏温病流派,在实践中不断总结充实完善,应时而生,继而发展为巴蜀地区学有渊源、承继得力、疗效显著的学派。该流派的主要学术特点是既重视对温病学派思想的继承和发展,又不避伤寒,融会贯通,强调急下防变,善治温热急症[1]。

  

  郑邦本老师为夔门郑氏温病流派第三代代表人物,全面继承了郑惠伯老师的温病学术思想和临床经验,医德高尚,治学严谨,是全国第四、第五、第六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,时任“全国名老中医药专家郑邦本传承工作室”导师和成都中医药大学博士研究生导师,为医多年,擅治温病等危急重症及疑难杂症,临证经验丰富,造诣颇深。其治学心得是“读经典、拜名师、勤临床”,为夔门郑氏温病流派的传承和创新做出了巨大的贡献。目前,夔门郑氏温病流派已成功申报重庆市及万州区非物质文化遗产项目。

  

  2 辨治温病学术经验

  

  郑邦本老师全面继承了其伯父郑惠伯治疗温病的经验,在治疗外感热病时,若发现内传之势,常在处方中加入清热解毒通便的药物,如虎杖、大黄等,以达里通表,祛邪扶正,防止传变。郑邦本老师在治疗瘟疫和伏气温病时,先发制病,以安未受邪之地。郑老师认为,瘟疫发病不外毒、热、瘀、滞,把病邪尽快控制在卫气营血的浅层阶段,先发制病,祛邪救正,防止传变,是提高温病危重急症疗效的关键[2]。温病危重症,发病急,病势重,变化快,病情复杂,辨治时应抓住病机主要矛盾,再根据病情变化特点制定治疗法则,进而选方用药。温病后期因温热之邪伤阴劫液,最易出现阴虚病机,然而有的病例此时病邪未尽,常伴见阴虚阳亢、虚实夹杂的证候,所以此时当滋阴潜阳,标本兼治。

  

  郑邦本老师治疗温病,在卫气营血辨证和三焦辨证的基础上,拜读经典名著,汲取历代医家临证精华,总结出一套行之有效的学术经验。辨证时,强调必须分清温热、湿热属性,将温病归纳为温热型和湿热型两大类。诊断时,重视舌诊。舌诊可以判断疾病的邪正盛衰,区别病邪性质,还可以分析疾病的病位与病势,评估预后。温病的病机常常反映于舌象的变化,如舌红苔白或苔黄厚腻如积粉者,为湿热邪伏膜原之候,此为湿热内伏之征,必属湿热性质温病,故辨湿温尤重舌诊。治疗时,先安未受邪之地。治疗温病急症,急下可以防传变,祛邪扶正,先发制病,防其传变,强调“先安未受邪之地”。方药方面,大方复治,成方合用。继承和自创肺炎合剂、加味四妙勇安汤、达原柴胡饮、加减甘露消毒丹、水牛角地黄白虎汤和加减五味消毒饮等,广泛应用于温病临床,疗效甚佳。凡中医辨证属温热或湿热者,均可按夔门郑氏温病流派的辨证方法辨治。

  

  3 临床验案举隅

  

  郑邦本老师通过多年临床实践,积累了丰富的温病治疗经验。弟子张文涛曾详细报道郑邦本老师治疗真菌性败血症病例,第一阶段以急则治标、祛邪为要,故用大量清热解毒凉血之剂退热,集白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤、五味消毒饮、柴胡、青蒿、板蓝根、白花蛇舌草等方药于一方,配郁金、石菖蒲、远志、天竺黄化痰活血开窍,以醒神。第二阶段遵循缓则治本的原则。热病耗气伤阴,故温病后期用增液汤、生脉散、芍药甘草汤等方剂治疗[3]。笔者在跟师过程中,总结典型温病病例诊治经验,现列举验案如下。

  

  典型病案1:刘某,男,15岁,2015年11月2日至郑邦本老师处就诊。患者20余天前出现发热,多在下午至上半夜期间热甚,体温最高约39 ℃,发热时轻微出汗,夜间盗汗明显,发热则纳差不欲食,热去则胃口尚佳,完善相关检查后诊断考虑为传染性单核细胞增多症。先后用美洛西林舒巴坦、热毒宁、阿昔洛韦等输液治疗,其热不退,并于11月1日发热加重,最高达39.6 ℃。刻下症见:精神萎靡,发热,体温38 ℃,夜间盗汗明显,脉虚数大,舌质绛,舌中有裂纹。中医诊断:温病,阴分不足、邪热炽盛证;西医诊断:传染性单核细胞增多症。治法:养阴清热解毒。处方:秦艽15 g, 鳖甲(先煎)15 g, 地骨皮 15 g, 银柴胡10 g, 青蒿25 g, 当归10 g, 知母10 g, 乌梅10 g, 柴胡15 g, 黄芩15 g, 板蓝根20 g, 金银花 15 g, 蒲公英15 g, 野菊花15 g, 大青叶20 g, 仙鹤草30 g, 神曲15 g。3剂,煎成9包,每包200 mL,每次1包,每日3次,饭后1 h温服。

  

  11月5日二诊:患者服药期间热未退,11月4日体温39 ℃。家属讲述医院代煎中药质稀味淡,恐病重药轻也。患者目前发热,纳差,恶心,右侧锁骨上可扪及绿豆大小淋巴结肿大。住院已停止输液治疗,仅服中药以观察疗效。郑老师重新辨证为热毒炽盛、气血两燔,改用清热解毒、凉血清营法。处方:柴胡15 g, 黄芩15 g, 青蒿30 g, 玄参30 g, 牡蛎 30 g, 浙贝母10 g, 金银花25 g, 连翘25 g, 夏枯草 15 g, 白花蛇舌草30 g, 半枝莲30 g, 水牛角(先煎)30 g, 生地黄30 g, 牡丹皮10 g, 白芍15 g, 石膏30 g, 知母10 g, 甘草10 g, 黄连5 g, 苏叶10 g, 北沙参30 g, 白术10 g, 茯苓10 g, 神曲15 g。2剂,水煎成6包,每次1包,每日3次。

  

  11月7日三诊:患者服药后体温有下降趋势,多在37.5~38.5 ℃波动。热势已衰,前方去半枝莲、白花蛇舌草、黄连、紫苏叶,加鳖甲(先煎)15 g, 银柴胡10 g, 地骨皮15 g, 麦冬15 g。2剂,水煎成6包,每次1包,每日3次。

  

  11月9日四诊:11月8日凌晨患者体温降至正常,余时仅低热,体温不超过38 ℃。目前,体温正常,但有纳差,微恶心,心悸。热势已去大半,前方去金银花、连翘、水牛角、牡丹皮、白芍、石膏、知母,加黄连5 g, 苏叶10 g, 五味子10 g, 天冬15 g, 秦艽 10 g。3剂,水煎成9包,每次1包,每日3次。

  

  11月13日五诊:11月9日之后未再发热,患者拟于当日出院,予中药调理善后。目前,饮食尚可,心悸,心率快,脉虚数大,舌质红,有裂纹。此时,属温病后期,气阴两亏,治宜清热养阴。前方去黄连、苏叶,加水牛角(先煎)30 g, 牡丹皮10 g, 白芍15 g, 玉竹15 g, 苦参10 g, 仙鹤草50 g, 知母10 g。10剂,水煎服,每剂服2 d。

  

  按语:首诊时忽略了血分热盛,用秦艽鳖甲汤加减,势单力薄,疗效欠佳。二诊时特别重视舌诊。患者舌绛多因热入营血,血热充斥,阴虚水涸,虚火上炎所致,舌中部裂纹,系阴液亏损而成。舌绛舌裂,热盛津伤,所以必须清营凉血解热,以防耗血动血而再次出现大咯血,遂拟清瘟败毒饮加减。本案患者阴虚阳亢证候突出,所以滋阴潜阳,从四诊开始,选用秦艽鳖甲汤加减,以标本兼治。患者右侧锁骨上可扪及绿豆大小淋巴结肿大,用玄参、牡蛎、浙贝母、夏枯草,以清热解毒、软坚散结。温病不仅伤人之阴,且因较长时间服用寒凉药物,还可损及中焦脾胃之气,所以从二诊开始,配用北沙参、白术、茯苓、甘草、神曲,以固护脾土之气阴。

  

  典型病案2:王某,男,68岁,2018年8月6日至郑邦本老师处就诊。患者因持续发热1个月,于本院诊断为肺部感染、急性髓细胞性白血病(M2型),予抗感染、化疗等方案治疗,随后病情好转出院。出院时:体温37.6 ℃,双肺可闻及少许湿啰音;血常规:白细胞计数7.3×109 L-1,血红蛋白70 g·L-1,血小板20×109 L-1,原始细胞1%。刻下症见:仍有间断低热,夜间盗汗较多,疲倦乏力明显,脉虚数,重按乏力,舌淡红,苔薄白。中医诊断:温病,热毒未尽、气阴两虚证;西医诊断:急性髓细胞性白血病(M2型)。治法:益气养阴,清热解毒,收敛止汗。处方:柴胡15 g, 黄芩15 g, 青蒿25 g, 金银花15 g, 蒲公英15 g, 板蓝根15 g, 黄芪30 g, 当归10 g, 熟地黄10 g, 生地黄15 g, 黄连5 g, 黄柏5 g, 山药15 g, 山茱萸30 g, 牡丹皮10 g, 茯苓10 g, 泽泻10 g, 仙鹤草50 g, 地骨皮15 g, 浮小麦30 g, 神曲15 g, 半枝莲30 g, 白花蛇舌草30 g, 红豆杉5 g。5剂,每剂水煎3遍,混合后分6次服,每日3次,饭后1 h温服。

  

  8月15日二诊:患者服药后已无发热,夜间盗汗明显减少,还有短气、纳差、心悸,脉虚数转虚细。热毒已减,正气犹虚,于前方去金银花、蒲公英、板蓝根,青蒿减为15 g, 加白术10 g, 甘草5 g, 陈皮10 g, 砂仁(后下)5 g, 升麻10 g。5剂,煎服同前法。

  

  8月27日三诊:患者未再出现发热,盗汗已缓解,胃口较前改善,症见疲乏、短气、心悸,时发潮热。撤去柴芩汤,改用升阳益胃及益气养阴法。处方:黄芪30 g, 北沙参30 g, 升麻10 g, 柴胡10 g, 麦冬 15 g, 五味子10 g, 白术10 g, 茯苓10 g, 甘草5 g, 陈皮10 g, 神曲15 g, 仙鹤草50 g, 百合30 g, 浮小麦 30 g, 银柴胡10 g, 地骨皮15 g, 生地黄15 g, 山药 15 g, 山茱萸15 g, 牡丹皮10 g, 泽泻10 g, 半枝莲 30 g, 白花蛇舌草30 g, 红豆杉5 g。5剂,煎服同前法。

  

  后期电话随访,患者药后精神好转,偶有心慌、气短,未见发热等不适。

  

  按语:本案患者大热已退,但余热未清,且见盗汗、疲乏等症,正如郑邦本老师常说:“温病后期,正气虚损,津液耗竭,常宜益气养阴,以收其功。”在组方时,一方面,因患者热毒未清,故选用柴芩汤(柴胡、黄芩、青蒿)配伍金银花、蒲公英、板蓝根、半枝莲、白花蛇舌草等解毒退热,另一方面,选用当归六黄汤、六味地黄汤等益气养阴、收敛止汗。待其热势衰少,则逐渐撤去清热解毒之品,而将重点转为治其虚损。

  

  4 总结

  

  郑邦本老师治疗温病,继承了其伯父郑惠伯的学术思想及临床经验,在继承中发展,在实践中创新。郑邦本老师治疗温病,尤其是伴有发热者,常用柴芩汤加减[4],该方以柴胡、黄芩、青蒿、板蓝根、金银花、蒲公英组成。柴胡、黄芩合用,升清降浊,调和表里,为解热之有效药对;配伍青蒿、板蓝根、金银花、蒲公英清热解毒。诸药合用,共奏解表退热之功。力求将温病病邪尽快遏制在卫气营血的浅层阶段,先发制病,祛邪扶正,防止传变。温病后期温热之邪易致阴虚阳亢,治疗当滋阴潜阳,从而达到标本兼治的目的。郑邦本老师还重视大方复治,成方合用,辨证与辨病结合,活用经方验方,这些都是郑邦本老师治疗温病的宝贵经验。挖掘和整理郑邦本老师治疗温病的学术思想和临床经验,并进一步传承和发扬,将特色治疗方法和病种治疗经验进行提炼总结,致力于培养中医药临床和科研人才,是夔门郑氏温病流派传承与创新的重点。

  

  参考文献

  

  [1] 杨殿兴,田兴军.川派中医药源流与发展[M].北京:中国中医药出版社,2016:198-201.

  

  [2] 马有度.重庆名医证治心悟[M].北京:人民卫生出版社,2009:131-132.

  

  [3] 张文涛.郑邦本治疗真菌败血症1例[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(12):1484-1485.

  

  [4] 郑邦本.郑邦本中医学术经验传承录(夔门郑氏温病流派)[M].北京:人民卫生出版社,2019:92-93.


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