退热贴在口腔颌面外科手术后镇痛消肿中的应用

作者:在线查重系统     发表时间:2022-03-28 19:53:09   浏览次数:24


  摘    要:目的 观察退热贴在口腔颌面外科手术后镇痛消肿的临床效果。方法 按随机数字表将160例患者分为观察组及对照组,各80例。对照组给予冰袋冷敷镇痛消肿,观察组给予退热贴镇痛消肿,比较两组患者疼痛评分、肿胀、体温及进食量等。结果 观察组疼痛评分≥3分例数少于对照组,肿胀程度≥Ⅱ度例数少于对照组,经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 口腔颌面外科手术后使用退热贴能有效减轻肿胀疼痛程度。

  

  关键词:口腔颌面外科;手术;镇痛消肿;退热贴;

  

  阻生齿、颌骨囊肿、颌骨骨折、腮腺肿瘤等疾病需要进行口腔颌面外科手术治疗,但术后易发生肿胀疼痛,导致患者舒适度降低、进食困难,甚至营养失调、住院时间延长,增加了患者的经济负担[1]。应用镇痛药物虽然可以缓解疼痛,但可能导致恶心、呕吐等不良反应,不利于术后恢复。目前临床非药物止痛方法是使用冰袋冷敷于手术切口处,可起到镇痛消肿作用[2],有效减少肿胀疼痛发生率。但冰袋温度过低,亦可导致患者不适感。退热贴是儿科常用的物理降温手段,主要应用于儿童发热,其作用是通过凝胶中水分汽化,将体内过多热量散发出去,从而达到降低体温的效果,同时兼具一定的镇痛作用[3]。2019年4月至2020年6月,嘉兴市第一医院口腔颌面外科对80例颌骨囊肿切除术后患者给予退热贴外敷于切口对应的外颌面部位,经临床观察,镇痛、消肿效果较好,现将结果报告如下。

  

  1 对象与方法

  

  1.1 对象

  

  本研究已经通过医院伦理委员会审核并同意(审批号:LS2020-357)。选取2019年4月至2020年6月医院口腔颌面外科住院患者作为研究对象。入选标准:气管插管全身麻醉下行颌骨囊肿切除手术,切口在口内;术后体温≤38℃(外科手术热[4]);头面部皮肤无破损;患者无认知功能障碍,能正确表达主观感受;患者及其家属均已知情该研究的相关内容、目的、方法等,自愿参与本研究。符合入选标准患者160例,按随机数字表分为观察组及对照组,各80例。观察组:男50例,女30例;年龄7~71岁,平均(31.05±6.37)岁;文化程度,文盲2例,小学20例,初中44例,高中及中专12例,大专及以上2例。对照组:男44例,女36例;年龄8~67岁,平均(28.62±5.85)岁;文化程度,小学22例,初中38例,高中及中专10例,大专及以上10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  

  1.2 方法

  

  1.2.1 对照组

  

  采用传统冰袋冷敷方法。术后患者返回病房取平卧位,使用裹上无纺布治疗巾的冰袋(规格3 cm×5 cm)外敷于切口对应的外颌面部位,嘱患者或家属手扶冰袋固定,持续冰敷30 min后暂停20 min, 护士观察患者冰袋外敷部位皮肤及口内切口情况,确认局部皮肤无冻伤后,继续冰敷30 min再暂停20 min, 持续至肿胀基本消退。一般每天冰敷90 min, 持续至术后第3天,如出现异常时立即报告医生进行紧急处理。

  

  1.2.2 观察组

  

  采用退热贴外敷方法。术后患者返回病房后取平卧位,根据切口及部位大小将退热贴修剪成相应的大小及形状,如切口在颜面部可裁剪成圆形,切口在下颌处可裁剪成长方形,再将裁剪好的退热贴外敷在患者切口对应的外颌面部位,同时向患者及家属宣教退热贴使用的意义。每隔4 h护士观察切口情况并予更换退热贴,直至肿胀消退。

  

  1.3 疗效评价

  

  1.3.1 疼痛评分

  

  术后24 h采用数字分级评分法(Numerical Rating Scale, NRS)评估疼痛情况。NRS评分用0~10分表示疼痛的不同程度,0分为无痛,10分为最痛。让患者根据自己的感受在其中选一合适分值进行评分,表示其疼痛程度。

  

  1.3.2 肿胀分级

  

  术后24 h对患者的肿胀程度进行分级。肿胀程度标准:0度为无肿胀;Ⅰ度为较正常皮肤肿胀;Ⅱ度为中度肿胀,皮纹变浅,但尚存在皮纹;Ⅲ度明显肿胀,皮纹消失,甚至出现水泡[5]。该项评估由经过统一培训且未参加本研究的护士完成。

  

  1.3.3 体温

  

  术后24 h使用耳温仪测量患者的体温。

  

  1.3.4 进食量

  

  术后24 h对患者的进食量进行评估,以进食量100 g为临界点进行统计。

  

  1.4 统计学方法

  

  计数资料采用例表示,并进行x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  

  2 结果

  

  干预后,观察组NRS评分<3分患者占比高于对照组,肿胀程度<Ⅱ度患者占比高于对照组,两组患者镇痛消肿疗效比较见表1。

  

  表1 两组患者镇痛消肿疗效比较

  

  3 讨论

  

  口腔颌面外科手术后出现的肿胀疼痛不仅导致患者生理上不适感,也会通过影响患者的心理而产生睡眠、情感或精神等一系列的负性反应。疼痛作为一种主观知觉体验,是机体在刺激下,产生的生理病理变化。在疼痛发生过程中,儿茶酚胺、血管紧张素、醛固酮等大量分泌,是内源性疼痛产生重要的原因[6]。有效的手术后镇痛,不但减轻患者的痛苦,而且有利于疾病的康复。局部冰敷,具有缓解疼痛的优点,也能减少镇痛药物的使用。传统冰袋冷敷需要患者或家属用手扶固定冰袋,时间长了容易疲劳,且冰袋温度低,有冷刺激感。为解决该问题,临床尝试了多种改良设计,如采用冰袋固定袋,改良冰敷方法等。大多数的改良设计需要材料制作冰袋,但是这类设计大多无法固定在颊部、下颌等部位,由于无法与上述部位紧密贴合,故口腔颌面外科手术后使用并不适宜。退热贴的主要成分是亲水性高分子凝胶,另含薄荷、冰片等,可以带给患者舒适感,其表面温度不低,故不会造成冻伤等不良反应;同时,可以降低局部皮肤温度,通过收缩微血管降低通透性,减慢神经传导速率,降低局部组织温度和细胞代谢,减轻皮肤反应,有止痛、降温及消肿等作用,使皮肤的发热、红肿症状得到缓解。退热贴凝胶中所含的桉叶油、薄荷油、薰衣草油等还有活血化瘀、消炎止痛作用[7]。在使用过程中,撕开外包装,根据患者切口大小适当裁剪后即可贴敷于手术部位对应外颌面,且价格合理,使用后不妨碍患者进食、活动,冷敷效果较理想。同时退热贴可在使用4 h后更换,方便了患者及家属。本研究结果显示,观察组NRS评分及肿胀程度低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明在口腔颌面外科手术后使用退热贴的镇痛消肿效果优于冰袋。

  

  参考文献

  

  [1]赵新才,杨全军,卢进,等注射用七叶皂苷钠治疗术后肿胀疗效和安全性的Meta分析[J]中国药房,2018,29(14):1983-1987.

  

  [2]蓝晓娜,云霞,郭战新型鼻部改良冰袋与传统冰袋在鼻内镜术后的应用比较[J].护士进修杂志,2015,30(3):265-267.

  

  [3]韦琪,张洁,胡春霞退热贴在门诊手术术后护理中的应用[J].大家健康,2014,8(13):176-177.

  

  [4]向英,邓梅君,姜学琼,等阑尾炎术后患者两种体温计测量方法的对比研究[J]中国医药指南,2014,12(35):163.

  

  [5]郁玲.术后冷敷对.上肢骨折患者肿胀程度及疼痛的影响研究[J]实用临床医药杂志,2017.21(8):206-207,213.

  

  [6]王小燕针对性护理在骨伤患者术垢疼痛护理中的效果[J]实用临床护理学电子杂志,2018,3(7):59,61.

  

  [7]李海燕,邱红,王志霞,等.巧用退热贴缓解局部皮肤过敏反应[J].中华现代护理杂志,2014,20(31):4033.


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