通腑益肺汤治疗痰热壅肺型重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

作者:在线查重系统     发表时间:2022-07-20 21:28:42   浏览次数:26


摘    要:目的:探讨应用自拟通腑益肺汤治疗痰热壅肺型重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:将2020年1月-2021年1月北京市昌平区中医医院收治的80例痰热壅肺型重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,随机分为试验组与对照组,各40例。对照组患者应用喜炎平注射液治疗,试验组在对照组基础上应用自拟通腑益肺汤。观察两组患者临床疗效。结果:两组患者治疗后试验组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后胸闷胸痛、气促、发热、咳黄脓痰、神昏烦躁中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且试验组各项中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。试验组治疗后各项肺功能指标水平改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论:应用自拟通腑益肺汤治疗痰热壅肺型重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果满意,可显著缓解临床症状,改善肺功能。

关键词:重症肺炎; I型呼吸衰竭;通腑益肺汤;痰热壅肺型;


重症肺炎属于常见的危重病症,典型特征为起病急、病情严重及进展快,同时致残率、致死率也较高[1]。重症肺炎患者还常伴有休克、多器官功能衰竭等,其中30%~50%的重症肺炎患者会合并Ⅱ型呼吸衰竭,合并疾病的发生会进一步增加患者死亡率[2]。重症肺炎属中医学“风温肺热病”范畴,其认为病因主要是与外邪入侵及正气亏虚有关,在中医辨证分型中常见痰热壅肺型,临床采用中药治疗能够取得良好效果[3]。本研究将80例痰热壅肺型重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,探讨应用自拟通腑益肺汤的治疗效果,现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年1月收治的痰热壅肺型重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例,遵循随机数表法分为试验组与对照组,各40例。试验组男24例,女16例;年龄40~65岁,平均(51.12±2.26)岁。对照组男22例,女18例;年龄38~65岁,平均(50.99±2.24)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准:(1)西医诊断标准:参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]中关于重症肺炎的诊断标准。(1)主要标准:脓毒性休克;动脉血氧分压(Pa O2)<90 mm Hg,氧合指数(OI)<300 mm Hg,需机械通气;肺部浸润范围增大50%以上;尿量<20 m L/h。(2)次要标准:呼吸频率≥30次/min;收缩压<90 mm Hg;舒张压<60 mm Hg;意识障碍;胸部X线检查多肺叶受累。满足上述1项主要标准和2项次要标准即可确诊重症肺炎。Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准为存在引起呼吸衰竭的原发病与相关症状;Pa O2<60 mm Hg,动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)>50 mm Hg。(2)中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中关于痰热壅肺型的标准进行诊断,主要症状包括胸闷胸痛、气促、发热、咳嗽、咳黄浓痰、神昏烦躁、恶心呕吐、舌质红、苔黄腻、脉滑数。

纳入标准:(1)符合上述诊断标准。(2)精神与意识状态均正常,同时未患认知疾病,可耐受研究所用药物。(3)进行本研究前征得患者及其家属同意,且治疗依从性好。

排除标准:(1)患者同时伴有肝、肾疾病。(2)合并恶性肿瘤患者。(3)具有精神疾病患者。(4)中途转院或者死亡者。

方法:对照组患者应用喜炎平注射液(江西青峰制药有限公司,国药准字Z20026249,规格5 m L:125mg×6支/盒)治疗,将20 m L:500 mg药物混合0.9%氯化钠注射液20 m L静脉滴住,1次/d。持续治疗14 d。试验组在对照组治疗基础上加用自拟通腑益肺汤,方药组成:黄芪30 g,党参20 g,麦冬、薏苡仁、瓜蒌、白术、厚朴各15 g,枳实、生大黄、郁金、白花蛇舌草各10 g,甘草6 g。以上诸药加600 m L水煎至400 m L,1剂/d,分早晚2次温服,每次200 m L,持续治疗14 d。

观察指标:观察两组患者治疗后临床疗效、中医证候积分及肺功能指标情况。(1)中医证候积分:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》评价中医证候积分,主要包括胸闷胸痛、气促、发热、咳黄脓痰、神昏烦躁,根据无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分,得分越高表明中医证候越严重。(2)肺功能指标:在治疗前后均进行肺功能指标检测,包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MMV)。

疗效判定标准:(1)痊愈:中医证候积分减少≥95%;(2)显效:中医证候积分减少70%~94%;(3)有效:中医证候积分减少30%~69%;(4)无效:中医证候积分减少<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法:数据采用SPSS 21.0统计学软件分析,计量资料用表示,行t检验;计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗后临床疗效比较:两组患者治疗后试验组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.165,P=0.023,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后中医证候积分比较:两组患者治疗后胸闷胸痛、气促、发热、咳黄脓痰、神昏烦躁中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且试验组各项积分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较(,分)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05

两组患者治疗前后肺功能指标比较:两组患者治疗后各项肺功能指标水平改善情况均优于治疗前(P<0.05),且试验组各项肺功能指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较(,L)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05

讨论

重症肺炎是一种常见的呼吸系统疾病,病情严重并且进展迅速,而且常合并多种并发症,其中Ⅱ型呼吸衰竭是常见并且严重威胁患者生命健康的并发症类型之一,对此类患者应积极进行治疗及干预,以保证患者生命健康及改善预后[6]。西医对重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常采用喜炎平注射液治疗,该药物可以促进肾上腺皮质激素释放,明显提升相关细胞的病毒吞噬功能以及消灭致病微生物,强化机体免疫能力,但是其无法根治疾病,且对肺功能改善效果不佳[7]。

中医学无重症肺炎疾病名称,根据病变表现及发病特点,可将其纳入“风温肺热病”范畴。中医学认为肺主周身之气,外邪入侵肺部可损伤机体内循环系统,引起肺气上行,致使咳嗽、咳痰等情况出现[8]。外邪侵袭,气不能散,邪热内达、痰热阻肺,形成肺炎并且导致呼吸困难,因此在治疗时应以通肺为主,辅以去痰浊。自拟通腑益肺汤是治疗重症肺炎伴呼吸衰竭的有效中药方剂,方中黄芪、党参具有补气养血作用;厚朴、枳实、瓜蒌、大黄、郁金等药物协同配合具有散热清肺以及化痰消积作用;枳实与郁金配伍具有通气、止痛消瘀功效;生大黄可泄通下腑;麦冬滋阴补肺;薏苡仁消脓除湿;白术补气补水;白花蛇舌草祛毒除燥;甘草中和诸味药物的药性。全方具有除肺燥、消脓痰以及平喘咳的功效[9]。此外现代药理学研究也表明,黄芪可以显著提高机体抵抗力,发挥抗炎抗菌作用;白术可强化机体免疫因子的活力水平,延缓呼吸衰竭对肺功能的损伤;大黄可分解并且消除体内所积累的大量毒素,阻止炎性反应性形成,显著改善患者的症状及肺功能[10]。本研究结果显示,两组治疗后中医证候积分、肺功能指标水平均较治疗前改善,且试验组较对照组改善更明显;在临床治疗效果中,试验组总有效率高于对照组,说明中医辅助治疗可提高临床效果。

综上所述,使用自拟通腑益肺汤治疗重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭具有显著效果,可促进患者症状及体征改善,提高肺功能,值得推广应用。


参考文献

[1]张磊清肺承气汤在重症肺炎痰热壅肺证治疗中的辅助作用[J].湖北中医杂志,2019,84(3):34-35.

[2]周绪前宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎的效果观察[J]健康前沿,2019 ,28(5)-:290.

[3]宋俊建.通腑平喘汤辅助治疗老年COPD合并呼吸衰竭的效果[J].实用临床医学,2020,25(7):114.

[4]中国医师协会急诊医师分会中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学,2016,36(2):97-107.

[5]郑筱萸中药新药临床研究指导原则(试行)[M]北京中国医药科技出版社,2002 :239-243.

[6]卢文韬白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎的临床疗效观察[J].数理医药学杂志,2019,32(4):106-107.

[7]王春燕通腑理肺汤联合西药治疗重症肺炎47例[J]西部中医药.2019,32(2)-:107-109.

[8]钟朝彦,钟章炼,梁锐记.通腑平喘汤治疗老年慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效[J].内蒙古中医药,2020,39(4);.72-73.

[9]张涌彬,李若愚,赖海峰泻肺通腑法治疗老年重症肺炎合并胃肠功能障碍的临床疗效[J].内蒙古中医药,2019,38(10):129-131.

[10]张艳.林闽,.王尚礼宣肺通腑方治疗重症肺炎机械通气患者30例临床研究[J]新中医,2019,37(2):143-145.


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