疑诊肺动脉栓塞患者CT动脉成像肺动脉达峰时间的相关个体因素

作者:在线查重系统     发表时间:2022-06-21 08:16:11   浏览次数:55


摘    要:

目的 探讨疑诊肺动脉栓塞患者的个体因素对肺动脉达峰时间的影响。方法 收集我院2016年8月~2020年12月采用小剂量团注法行肺动脉CT血管成像(CTPA)的被检者153例,行CTPA检查前10~30 min内详细记录患者的性别、年龄、身高、体重,待患者静息10~15 min后测量并记录心率、收缩压和舒张压。在气管分叉层面采用小剂量团注法测算肺动脉的达峰时间。分析疑诊肺动脉栓塞患者的个体因素与达峰时间的相关性。结果 153例疑诊肺动脉栓塞患者的肺动脉达峰时间的中位数为9.07 s,肺动脉达峰时间与患者性别、身高和体重均有相关性(均P<0.05),与年龄、心率、舒张压和收缩压均无相关性(均P>0.05)。结论 影响疑诊肺动脉栓塞患者的肺动脉达峰时间的主要因素是性别、身高和体重,在临床扫描实践中综合应用上述主要因素将有利于指导临床对疑诊肺动脉栓塞患者肺动脉CTA成像的精准化和个性化扫描。


关键词:小剂量团注;肺动脉栓塞; CT血管造影;达峰时间;



Study on individual factors associated with pulmonary artery peak time in CT arterial

imaging of patients with suspected pulmonary embolism

LI Qigen LIANG Xuqian LIUXi ZHANG Dechuan LIU Cuifang LIANG Renrong CHEN

Yuhong

Department of Radiologv, Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine



Abstract:

Objective To investigate the influence of individual factors on pulmonary artery peak time in patients with suspected pulmonary embolism.Methods Gender, age, height, weight, heart rate, systolic and diastolic blood pressure were collected from patients with suspected pulmonary artery embolism within 30 minutes prior to the examination, and the pulmonary artery peak time was measured at the level of the tracheal bifurcation by test-bolus method, and the correlation between individual factors and peak time in patients with suspected pulmonary artery embolism was statistically analyzed using spss 23 software.Results The median pulmonary artery peak time in 153 patients with suspected pulmonary embolism was 9.07 s. The pulmonary artery peak time was significantly different from patient gender(P<0.05), height(P<0.05), and weight(P<0.05) but not from age(P>0.05), heart rate(P>0.05), diastolic blood pressure(P>0.05), and systolic blood pressure(P>0.05).Conclusion The main factors influencing the pulmonary artery peak time of patients with suspected pulmonary embolism were gender, height and weight, and this result will be useful in guiding clinical precision and individualized scanning of pulmonary CTA imaging in patients with suspected pulmonary embolism.


Keyword:

Test-bolus; Pulmonary artery; CT angiography; Peak time;


肺栓塞(Pulmonary embolism, PE)是指以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称[1,2],其发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压病,严重威胁患者生命安全[3];同时,随着我国进入老龄化社会,PE发病率逐年上升[4]。PE早期诊断和干预对改善预后极为关键,多层螺旋CT,尤其64排以上CT因其无创、快速、可靠等特点,肺动脉CT血管成像(CT pulmonary angiography, CTPA)已成为诊断PE的首选影像检查方法[5,6]。为了提高CTPA图像的质量和扫描成功率,需要在扫描过程中使对比剂在肺动脉血管内保持较高的峰值。本研究利用小剂量团注法在疑诊肺动脉栓塞患者的肺动脉主干获取肺动脉达峰时间(Pulmonary Artery Peak Time, PAPT),采用多元回归的数学方法分析患者个体因素对PAPT的影响,探寻影响疑诊肺动脉栓塞患者PAPT的主要个体因素,为建立新的肺动脉CTA扫描方法探寻理论基础。


1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年8月~2020年12月采用小剂量团注法行肺动脉CTA检查的被检者153例。纳入标准:①年龄≥18岁。②根据临床体征和症状(呼吸困难、急性胸痛、胸闷等),且血浆D-二聚体水平异常或下肢深静脉血栓形成进而怀疑PE者。③肾小球滤过率>60 mL/(min·1.73 m2)。④能够配合完成检查者。排除标准:①碘对比剂过敏,或既往过敏病史。②严重心、肝、肾及呼吸功能不全。③妊娠期妇女。④哺乳期妇女。所有疑诊肺动脉栓塞患者检查前均签署对比剂增强同意书,本研究经过本单位医学伦理委员会批准(批准文号:2020-ky-ks-ZDC),免除受试者知情同意。


1.2 疑诊肺动脉栓塞患者个体数据的采集

行CTPA检查前10~30 min内详细记录患者的性别、年龄、身高、体重,待患者静息10~15 min后采用欧姆龙腕式血压计(OMRON,HEM-6111)测量并记录心率、收缩压和舒张压。


1.3 肺动脉达峰时间测定

小剂量团注法检查前向患者解释CTPA全过程,消除紧张情绪,进行吸气、憋气配合训练,于肘正中静脉建立静脉通道。采用GE Optima CT660扫描仪,双手上举置于头顶,头先进,将气管隆突下2 cm设为同层动态监测扫描层面,扫描参数:扫描延迟时间5 s, 扫描时间1 s, 扫描间隔时间1s, 预设扫描20次,管电压120kV,管电流40 mA。经肘静脉注入浓度为320~370 mgI/mL的对比剂,注射速率3~4.0 mL/s, 注射总量为15 mL,生理盐水20 mL同流速跟注。待升主动脉造影剂浓度开始下降后停止监测。运用时间密度曲线软件测得肺动脉干的时间-密度曲线,计算肺动脉的达峰时间PAPT:PAPT=nPA×2+5,其中nPA表示测得的时间密度曲线上,对比剂在肺动脉主干内达到峰值时的点数,5表示延迟扫描时间[7]。CTPA正式扫描使用双筒高压注射器,经肘正中静脉注射对比剂碘海醇320~370 mgI/mL(注射速率同小剂量团注法,注射总量40 mL),以相同速率跟注生理盐水30 mL。曝光前5 s提示患者吸气后屏气。扫描参数:管电压120 kV,管电流自动调制150~400 mA,螺距0.984:1,准直器宽度40 mm, 扫描层厚5 mm、层间距5 mm, 同步重建层厚0.625 mm、层间隔0.5 mm。


1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析,符合正态分布的计量资料采用(x¯±s)表示;不符合正态分布的计量资料采用[M(P25,P75)]表示;计数资料以n(%)表示;肺动脉达峰时间与各连续变量及各分类变量之间的相关性分别采用Spearman及Kendall’s tau-b相关分析。P<0.05为差异具有统计学意义。


2 结果

2.1临床资料

共纳入疑诊肺动脉栓塞患者153例,其中男性98例,女性55例,平均61(52,67)岁,其他临床资料见表1。


2.2肺动脉达峰时间

采用小剂量团注法在肺动脉主干测量肺动脉的达峰时间,见图1。


2.3肺动脉达峰时间分布

疑诊肺动脉栓塞患者的肺动脉达峰时间不符合正态分布,采用中位数箱式图表示肺动脉达峰时间,153例被检者中,肺动脉最快达峰时间为5 s, 最晚为15 s, 其的1/4分位为7 s, 3/4分位为11 s, 中位数为9.07 s。见图2。


2.4疑诊肺动脉栓塞患者个体因素与肺动脉达峰时间的线性关系

通过散点图判断肺动脉达峰时间与患者个体因素中的年龄、身高、体重、心率、舒张压和收缩压存在近似线性关系,见图3。


2.5肺动脉达峰时间与患者个体因素的相关性分析

采用Spearman分析肺动脉达峰时间与个体因素的相关性,采用Kendall’s tau-b分析肺动脉达峰时间与分类变量性别的相关性,结果显示,肺动脉达峰时间与患者性别、身高和体重均有相关性(均P<0.05);与年龄、心率、舒张压和收缩压均无相关性(均P<0.05)。见表2。


3 讨论

肺栓塞作为临床常见心血管疾病,具有起病急、病情发展快、病死率高等特点,因此,及时准确的诊断非常有必要[8]。肺动脉CTA可以明确诊断PE,但对亚段及外周肺动脉的栓子其敏感性有限[9]。有研究[10]显示肺动脉CTA对于PE诊断的敏感性为53%~100%,特异性为78%~100%;也有研究[11,12,13]报道64层螺旋CTA可对PE进行准确诊断和评估。因此,提高图像质量,提高病灶检出率显得尤为重要。


有学者认为,对比剂在血管内的CT值达到200 Hu以上,即可满足图像后处理及临床诊断的需要[14]。由于血液在肺动脉中流速快,峰值持续时间短,因此,对于肺动脉扫描的阈值触发、延迟时间的扫描技术有较高要求。如果扫描时间窗把控不佳,将导致肺动脉CTA成像往往不太理想,扫描延迟时间过早,肺动脉显影不好;扫描延迟时间过晚,容易形成静脉污染。欲使对比剂在整个肺动脉CTA扫描周期内保持较高稳定的浓度值,精准测定肺动脉的达峰时间显得尤为重要。小剂量团注(Test-Bolus)技术是在目标血管层面进行持续监测,抓取对比剂由肘正中静脉→上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→目标动脉血管的首过循环时间,从而得到准确的时间密度曲线。有研究者[15]采用4D-CTA技术抓取肺动脉显影的最佳期相,也有研究者[16]认为,肺动脉循环时间不容易控制,实施小剂量测试技术,可以获得更高质量的肺动脉CTA图像。


本研究以疑诊肺动脉栓塞患者的个体因素为研究对象,共纳入153例患者,结果显示本研究组中肺动脉达峰时间的中位数为9.07 s。本研究的相关性分析结果显示,肺动脉PAPT与身高、性别和体重均有相关性(P<0.05)。由于身高增加,对比剂流经的血管通路将延长,Bae[17]认为,这是由于对比剂通过体循环到达目标动脉的路径延长而被稀释较多有关。性别的差异主要体现在身高差异上,有研究[18]表明女性患者的身高通常比男性矮小,在注射相同总量、浓度和流速的对比剂时,对比剂团到达目标血管的路线女性比男性短。相同条件下,体重越重就需要接受更多剂量的对比剂[19],体重对对比剂血管强化效果的影响与血容量有关,即患者体重越大,血容量越多,致对比剂浓度被稀释越多,血管碘含量减低,肺动脉PAPT相应延长[20,21,22];也有研究者认为体重与肺动脉达峰时间呈0.04倍正相关[23]。


右心室将静脉血液泵入肺动脉,然后在肺泡毛细小血管内进行氧气和养份交换,右心室短轴最大径(Right ventricular short axis maximum diameter, RV)与左心室短轴最大径(Left ventricular short axis maximum diameter, LV)的比值,即RV/LV是反映右心室心功能的最常见指标[24]。有研究[25]认为右心功能会影响肺动脉血液流速,进而影响对比剂在肺动脉内的达峰时间。有研究者[26]利用CT肺动脉成像发现年龄与右心室功能障碍无显著关系,也有研究表明PE患者常伴有右心功能不全[27]和RV/LV显著升高[28]。心率、血压是测量的动脉搏动时的律动和动脉血管的压力,与左心功能密切相关,可反映动脉的血液动力学,不能敏感地反映肺动脉的血流动力学。因此,心率、血压可能会影响对比剂在动脉血管内的达峰时间,而对肺动脉内的对比剂达峰时间无显著影响。本研究发现疑诊肺动脉栓塞患者的肺动脉PAPT与其余个体因素(年龄、心率、收缩压、舒张压)均无相关性(P >0.05)。


本研究只分析了被检者的个体因素,而影响肺动脉的达峰时间是多种因素叠加的结果,包括患者个体因素(性别、年龄、身高、体重、血压和心率),血液的实验室结果因素和对比剂注射因素(碘浓度、注射总量、流速),全要素分析影响疑诊肺动脉栓塞患者的肺动脉达峰时间将是下一步研究的重点。


4 结论

影响疑诊肺动脉栓塞患者肺动脉达峰时间的主要个体因素是性别、身高和体重,在临床扫描实践中应综合应用上述主要因素,调整扫描技术参数和对比剂注射方案,将有利于指导临床实现精准化、个性化扫描。


  参考文献

    [1]中华医学会放射学分会心胸学组急性肺血栓栓塞放射学检查技术方案与诊断共识[J]中华放射学杂志,2012,46(12):1066-1070.

  

  [2]蔡柏薔,李龙芸协和呼吸病学[M]第2版北京:中国协和医科大学出版社, 2011:55.

  

  [3] CHRISTOPHER W,AUSTIN N,JERRETT L,et al.High mortality in patient spresenting with acute pulmonary embolism and elevated INR not onanticoagulant therapy[J]. Thromb Haemost,2016, 115(6):1191-1199.

  

  [4]张捷,张杜超,杨磊,等.肺栓塞患者发病的危险因素[J]中国老年学杂志,2020,40(6)-:1203-1206.

  

  [5]中华医学会医学技术分会急性胸痛三联征多层螺旋CT检查技术专家共识[J]中华放射学杂志,2021,55(1):12-18.

  

  [6]姚丽丽,郝粉娥,郭佑民,等CT肺血管成像诊断肺栓塞的研究进展[J]实用放射学杂志,2018,34(1):136-138.

  

  [7]薛波,方玉,尹航,等基于时间密度曲线的改进的个性化肺动脉CTA扫描方案研究[J]中国医疗设备,2020,35(2):86-89.

  

  [8]张常青,小博,周星,等多层螺旋CT图像后处理技术在肺栓塞诊断中的应用分析[J],中国CT和MRI杂志,2017,15(9):64-66.

  

  [9]中华医学会急诊医学分会,中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会急性胸痛急诊诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2019,28(4):413-420.

  

  [10]中华医学会心血管病学分会肺血管病学组急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)[J]中华心血管病杂志,2016,44(3):197-211.

  

  [11] NAGASHIMA T,SHIMIZU K,OHTAKI Y,et al.An analysis of variation s in the bronchovascular pattern of the right upper lobe using three -dimensional CT angiography and bronchography[J] Gen Thorac Cardiovasc Surg.2017,65(6):343- 349.

  

  [12]葛志文,涂久生,陈久胜,等急性肺栓塞的CTA表现及综合介入治疗[J]医学影像学杂志,2018.28(2):224-228.

  

  [13]赵春林,顼,奚泉,等.256层极速CT扫描胸痛三联征的临床应用价值初步评价[J].中国医学装备,2019,16(2):49-52.

  

  [14] ENABA M M.ELSAMMAK A A,ELGERBY K M.et al.Acute chest pain of coronary origin in patients without diabetes:how multidetector computed tomography(MDCT) angiography helps in diagnosis[J] Polish J Radiol,2017,82(10):625-633.

  

  [15]宋维通,韩鹏,杨献峰,等.4D-CTA技术在急性肺动脉栓塞中的应用[J].广西医学,2019,41(1):96-98.

  

  [16]彭新华,杰熙,范晔辉,等小剂量测试技术在肺动脉CTA中对比剂注射优化方案的研究[J]现代医用影像学, 2020,29(1);:83-84.

  

  [17] BAE K T.Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT.consi-derations and approaches[J] Radiology,2010,256(1):32-61.

  

  [18]龙斌,阳义,宋少辉,等.单侧大脑中动脉狭窄的容积CT灌注研究[J].中国医学影像学杂志,2017,25(2):86-88.

  

  [19]胡茂清,龙肪,龙晚生,等.身体指数与主动脉和肝脏CT强化程度的相关性研究[J]中华放射学杂志,2020, 54(2)-:101-106.

  

  [20] MASUDA T,NAKAURA T,FUNAMA Y,et al Aortic and hepatic contrast enhan-cement during hepatic -arterial and portal venous phase computed tomography scanning:multivariate linear regression analysis using age ,sex,total body weight,height,and cardiac output[J].J Comput Assist Tomogr,2017.41(2):309-314.

  

  [21] JENSEN C T,BLAIR K J,WAGNER-BARTAK N A,et al. Comparison of abdominal computed tomographic enhancement and organ lesion depiction between weight-based scanner software contrast dosing and a fixed-dose protocol in a tertiary care onco-logic center[J]J Comput Assist Tomogr,2019,43(1):155-162.

  

  [22] HENDRIKS B M,KOK M,MIHL C,et al.Individually tailored contrast enhanceme-nt in CT pulmonary angiography[J].Br J Radiol,2016,89(1061):20150850.

  

  [23]毛泽庆,黄刚,马娅琼采用小剂量检测技术研究影响肺动脉CT血管成像效果的因素[J].兰州大学学报(医学版),2016,42(4):47-50.

  

  [24]王明甫,徐玮肺栓塞患者MR肺动脉造影检查表现特点及与其右心功能、预后评估的相关性研究[J]磁共振成像,2020.11(12):1178-1181.

  

  [25]韩燕,杨振文,于铁链,等.1.5TMRI评估肺动脉高压患 者右心功能及肺动脉血液动力学[J].2012,15(8):471-475.

  

  [26]宋振春,于铁链. CT肺动脉成像检查对无合并症血流动力学稳定的急性肺栓塞患者临床结果的预测价值[J]健康必读,2021,14:45.

  

  [27]贺莉,吴苏亚肺动脉栓塞患者心肌损伤心功能变化100例观察[J].山西医药杂志,2019,48(22):2771-2774.

  

  [28] CAsciO V,HON M,HARAMATI L B.et al.lmaging of suspected pulmonary embolism and deep venous thrombosis in obese patients[J].Br J Radiol,2018,91(1089):20170956.


本站声明:网站内容来源于网络,如有侵权,请联系我们,我们将及时删除处理。

学术新闻相关资讯

学术不端查重入口


检查语种:中文,英文,小语种 预计时间:2小时-6小时
系统说明硕博初稿检测(一般习惯叫做硕博预审版),论文查重检测上千万篇中文文献,超百万篇各类独家文献,超百万港澳台地区学术文献过千万篇英文文献资源,数亿个中英文互联网资源是全国高校用来检测硕博论文的系统,检测范围广,数据来源真实,检测算法合理!本系统含有(学术库与源码库)。(限制字符数30万)
检查范围硕士、博士论文初稿【误差一般在3%左右,不支持真伪验证】
498.00元/篇
立即检测
检查语种:中文,英文 预计时间:60分钟
系统说明论文查重软件,维普论文检测系统:高校,杂志社指定系统,可检测期刊发表,大学生,硕博等论文。检测报告支持PDF、网页格式,性价比高!
检查范围本/专科毕业论文
4.00元/千字
立即检测
检查语种:中文,英文,小语种 预计时间:2小时-6小时
系统说明比定稿版少大学生联合比对库,其他数据库一致。出结果快,价格相对低廉,不支持验证,适合在修改中期使用,定稿推荐PMLC。——不支持验证!!!
检查范围本/专科毕业论文
288.00元/篇
立即检测
检查语种:中文 预计时间:60分钟
系统说明论文检测网站,万方数据平台推出的万方查重系统是目前较为热门的检测系统。究其原因,万方数据通过近年的发展,在高校中也确立了自己的相应地位,特别是部分高校直接将其视为毕业检测系统,其真实性和权威性无可厚非。其次,相对于知网而言,万方检测费用少,上手容易,是学生初次论文查重的推荐系统。
检查范围毕业论文、期刊发表
4.00元/千字
立即检测
检查语种:中文/英文 预计时间:60分钟
系统说明学位论文查重,维普查重系统是国内知名数据公司。本系统含有硕博库、期刊库和互联网资源等。支持中文、英文、繁体、小语种论文检测,最多支持1万字符。--不支持指定院校!!!
检查范围毕业论文、期刊发表
35.00元/篇
立即检测
检查语种:中文,英文,小语种 预计时间:24小时-72小时
系统说明本科定稿查重版(一般习惯叫本科终评版),论文抄袭检测系统,专用于大学生专、本科等论文检测的系统,大多数专、本科院校使用此检测系统。(限制字符数6万)
检查范围专科/本科大学生论文
388.00元/篇
立即检测
检查语种:中文 预计时间:60分钟
系统说明PaperPass检测系统是北京智齿数汇科技有限公司旗下产品,网站诞生于2007年,运营多年来,已经发展成为国内可信赖的中文原创性检查和预防剽窃的在线网站。 系统采用自主研发的动态指纹越级扫描检测技术,该项技术检测速度快、精度高,市场反映良好。
检查范围专科/本科大学生论文
3.00元/千字
立即检测
检查语种:中文,英文,小语种 预计时间:3小时-72小时
系统说明amlc职称论文检测,期刊职称查重系统是期刊、杂志社专用,是针对投稿发表、已发表文献、学校、事业单位业务报告、职称评审论文的重复率检测系统。
检查范围投稿/发表/职称评审
3.00元/千字
立即检测
检查语种:中文 预计时间:60分钟
系统说明格子达依托学术期刊库收录了海量对比资源,其中包括中国论文库、中文学术期刊库、中国学位论文库等国内齐全的论文库以及数亿级网络资源,同时本地资源库以每月100万篇的速度增加,是目前中文文献资源涵盖全面的论文检测系统,可检测中文、英文两种语言的论文文本。
检查范围毕业论文、期刊发表
5.00元/千字
立即检测
检查语种:简体中文、英文 预计时间:60分钟
系统说明PaperTime论文查重系统,拥有海量的对比数据库,总收录超过9000万的学术期刊和学位论文以及一个超过10亿数量的互联网网页数据库组成,保证了比对源的专业性和广泛性。采用多级指纹对比技术结合深度语义发掘识别比对,利用指纹索引快速而精准地在云检测服务部署的论文数据资源库中找到所有相似的片段,该项技术检测速度快、准确率高,市场反映良好。
检查范围毕业论文、期刊发表
2.00元/千字
立即检测
在线客服 返回顶部